这种癌症全球死亡率第一，质子治疗让患者重获新生

最近，《美国医学会杂志》子刊JAMA Oncology发布了最新的全球癌症负担报告，数据显示肺癌是全球癌症死亡率的第一大原因，严重威胁着人类的健康与生命。

临床中通常将肺癌分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，其中非小细胞肺癌占到了肺癌的绝大部分，约占85%。国家癌症中心发布的《2017中国城市癌症最新数据报告》显示，肺癌仍居我国癌症发病率、死亡率第一位，过去30年间肺癌死亡率上升了465%，在癌症患者的治疗进程中，复发或转移是非常棘手的问题。

肺癌的治疗方法目前主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗等几种，需要根据患者的病程病情不同，根据不同的临床分期以及患者状态(包括年龄，基础疾病等等)进行选择，其中放射治疗方法在肺癌的治疗中起到了非常重要的作用。

什么是质子治疗

质子是氢原子失去一个电子的粒子，通过加速器将质子射线对准肿瘤进行精确照射，这样可以保证质子射线迅速到达体内肿瘤组织处并释放出最大治疗剂量，从而杀伤肿瘤，并且不伤害肿瘤周围的正常组织。

质子治疗（日本叫做阳子线治疗）是目前全球最尖端的放疗技术，对于一些肺癌患者，能够精准的杀灭癌细胞，同时又能够更大程度地保护其器官免受辐射的影响，即治疗效果好，副作用小。

传统放疗已无法满足肺癌治疗需求

对于局部(单病灶)非小细胞患者，放射治疗通常是其主要的治疗模式，约60%的患者需要接受放射治疗。放射治疗也能被用作最终单一疗法，最常用于无法手术或拒绝手术的早期患者。局部晚期肺癌，放射治疗作为双剑合璧之一与化疗同时或相继进行，作为不可切除肺癌患者的重要治疗方式。

虽然随着医学进步，放疗技术已变得更加精准，但与胸部放疗相关的毒性，特别是与化疗联合时，仍然很明显，有时很严重。非小细胞肺癌的治疗特别具有挑战性，因为杀死肿瘤所需的剂量通常高于周围关键结构的耐受性。对于健康的肺部结构和周围的关键器官如心脏、食管、支气管、脊髓都可能受到放射线的损伤。大多数肺癌患者都有吸烟史或患有肺部疾病或心脏病，放疗毒性更大。理想的放射治疗计划是：照射到正常组织的剂量非常小，但总剂量又足够杀灭肿瘤。

肺癌放疗步入质子治疗时代

非小细胞肺癌质子治疗优于光子治疗的益处已经在很多研究中得到证实，可改善射线对肿瘤覆盖率，减少肺、心脏、食管和脊髓的损伤。

失去手术机会的早期肺癌，尤为适合质子治疗。由于癌症在重要结构附近的位置，或由于使手术风险太大，肺肿瘤可能无法操作，质子治疗是很好的治疗选择。

由于质子治疗非常精准，因此用质子进行肺癌治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的肺部并发症如肺炎，避免给邻近器官带来损伤。

由于质子治疗肺癌可以显著降低对于正常组织的辐射剂量，所以研究表明患者二次患癌的风险会显著降低。
质子治疗与光子治疗原理对比

图1（左，质子治疗）：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。

图2（右）：常规（高能X射线）放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位。

质子治疗将肺癌生存率大幅提高

在肺癌中，质子治疗可以最小化对肺和周围结构的剂量，最大限度地降低治疗毒性，也允许接近关键结构肿瘤的照射剂量递增，实现更好地控制肿瘤。减少对附近健康组织的剂量也可以更安全地使用多模式治疗，可以在局部复发的情况下再次照射。

安德森癌症中心Nina Sanford博士解释说：“质子放疗能够避免将不必要的的照射线分布到非肿瘤目标组织中，可以降低与放疗相关的毒性，因此，将改善患者的预后。”

根据Sanford博士的研究，质子放射疗法和光子放射疗法都为局部肺癌提供了相似的肿瘤控制益处。但是，与光子治疗相比，接受质子治疗的患者与治疗相关的风险显著降低，中位生存期延长。此外，接受质子治疗的患者诱发放射性肺炎的发生率较低，这使研究人员认为，这会对生存产生积极影响。

质子治疗适用于不同阶段的肺癌治疗

质子治疗适用于：

没有全身转移的病灶；

不可切除肺癌的患者；

也可以用于术前进行减瘤放疗，为了获得更大的手术效果；

也可以用于术后巩固效果，清除手术残余的癌细胞；

甚至可以替代手术，避免开胸手术造成的身体伤害。”

肺癌质子治疗的优势

1、治疗时间短：每次30分钟左右，实际照射只有2分钟;

2、治疗次数：15-40次，每天一次;

3、效率高：照射过的病灶复发率较低;

4、清除效果好：高剂量照射，精准度更高，肿瘤组织清除彻底，几乎无残留;

5、副作用小：对邻近重要组织、器官几乎无损伤，几乎无副作用;

6、不影响免疫功能：对患者自身免疫系统几乎没有任何影响;

7、方便：无需麻醉、无需住院、不影响工作和学习。

8、精准作用于肿瘤，保护健康的肺部组织，减少放射线对心脏、肺和食道的辐射

9、辐射可能产生的副作用减少，与常规放疗相比大大降低肺炎和食管炎发病率

10、无需手术，没有出血，没有痛苦，照射过程无感觉。　　

质子治疗已知可能的副作用和并发症

与任何癌症治疗一样，质子治疗也可能会出现副作用。

与传统放射治疗的副作用相似，包括：

胸部皮肤发红(放射性皮炎)、疲劳

放射性肺炎：可治，通常使用类固醇类药物治疗

胸部永久性脱毛

目前中国人赴日本医疗中，就作者经手过的案例中，80%是肺癌患者，赴日治疗原因基本都是肿瘤位置导致国内无法手术或者国内手术后2年左右肿瘤复发，无法或者拒绝手术，赴日本进行质子重离子治疗。

就目前作者单位经手的案例来看，赴日本进行质子重离子治疗的患者都取得了较好的治疗效果。可以非常肯定的说，肺癌的治疗，尤其是尚未远处转移的非小细胞肺癌，目前赴日本进行质子重离子治疗是最佳选择。

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